医险融合新探讨：商保支付占比仍需提升 首要是突破筹资瓶颈

新京报贝壳财经讯（记者潘亦纯）随着我国社会经济的快速发展和人口老龄化程度的加深，人们对医疗保障的需求日益多样化。因此，在基本医保的基础上，社会各方对进一步发挥商业保险的作用也寄予了更大的希望。

2月19日，中国保险行业协会组织部分保险公司召开座谈会，研究商业健康保险药品目录工作事宜，推进行业商业健康保险药品目录体系建设，被视为商业健康险发展的重要一步。

3月18日下午，在商保药械目录与惠民保可持续发展论坛上，业内人士结合商业健康保险药品目录的研究，探讨了医险融合、双向赋能的相关问题。

中国太平洋人寿原董事长、保险服务生态网络（ISE）发起人徐敬惠表示，商业保险将成为创新药械多元支付的重要一环。“通过保险产品筹资是商业健康险首先要突破的瓶颈，要有专业、可靠、低成本的销售渠道，还要建设商业健康保险药品目录，且能与基本医保数据打通，互补保障责任，这是我国多层次医疗保障体系面临的新形势和新要求。”

徐敬惠认为，我国的商业健康险有效降低了个人支付负担，但占比还需尽快提升。目前，商保在创新药械整体的支付量中占比仅为7.7%，个人负担占比仍高达49%。而惠民保在创新药械支付中的占比就更小了，大概仅有1%。“惠民保开了个好头，让普通老百姓对创新药械有一个可及的渠道，但真正起作用的还是其他商业健康险。初步预测，到2035年，商业保险在创新药械支付中的整体贡献率将从当前的7.7%提升至44%，大大缓解基本医保的支付压力。”

宸汐健康创始人兼CEO李伟则认为，未来，商业健康保险药品目录落地，对参与各方都有深层次意义。对政府部门来说，这是完善多层次医疗保障体系的重要举措，且能减轻基本医保的压力；对药械厂商来说，商业健康保险药品目录落地有望进一步提升民众的支付能力；对于保险公司而言，商业健康保险药品目录落地将增强产品的公信力，能更好地迎接健康险市场的扩容。

“未来，希望药械厂商和保险公司能在产业协同方面共同推进大数据的应用，进一步提升协同效率。”李伟表示。

泰康在线副总裁丁峻峰则认为，在多层次保障体系中，商业健康险对于满足消费者对优质医疗服务的差异化需求、对创新医药的支付发挥了重要作用。

编辑 袁秀丽

校对 刘军